Как получить компенсацию на протезирование зубов: простая и понятная процедура

Каждый год в среднем 80 тысяч жителей Литвы пользуются услугой зубного протезирования, компенсируемой больничными кассами. Несмотря на то, что процесс получения этой услуги стал проще и быстрее, у людей все еще возникают вопросы о порядке компенсации, расходах и условиях предоставления услуг. В честь всемирного дня здоровья полости рта предоставляем основную информацию, которая поможет вам воспользоваться этой возможностью без лишних хлопот.

Зубное протезирование, компенсируемое из фонда обязательного медицинского страхования, направлено на помощь жителям в восстановлении утраченной или ухудшенной жевательной функции. Право на компенсацию от больничной кассы имеют лица пенсионного возраста,

дети до 18 лет, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица с инвалидностью, а также пациенты, проходившие лечение онкологических заболеваний полости рта, лица и челюстей. Расходы на предоставленные этим группам услуги протезирования больничная касса оплачивает медицинским учреждениям в пределах установленной суммы. Решение о том, какие зубы и каким способом подлежат протезированию, принимает врач-протезист.

Самостоятельно оформлять документы не нужно

«Для получения услуг зубного протезирования, оплачиваемых больничной кассой, в первую очередь необходимо обратиться к врачу-стоматологу в медицинском учреждении, к которому прикреплен пациент, либо по его направлению в другое медицинское учреждение, если оно имеет договор с больничной кассой на предоставление стоматологической помощи. Стоматолог определяет, может ли пациент получить компенсируемые услуги зубного протезирования. Он оценивает состояние зубов, зубы, подлежащие протезированию, а также состояние ротовой полости для проведения процедуры. Перед протезированием необходимо пройти все необходимые профилактические и лечебные процедуры: вылечить и запломбировать зубы и корневые каналы, удалить зубы и их корни, не подлежащие протезированию», – объясняет представитель отдела

контроля вильнюсской территориальной больничной кассы Эгле Чепукаитене.

Если стоматолог определяет, что пациент имеет право на компенсируемые услуги зубного протезирования, медицинское учреждение, в которое он обратился, вводит его данные в систему и регистрирует его. Во время консультации человек сразу узнает, имеет ли он право

на эти услуги. Учреждение выдает подтверждающее уведомление. Затем пациенту остается лишь обратиться в выбранное государственное или частное медицинское учреждение, заключившее договор с больничной кассой на оказание услуг зубного протезирования. Таким образом, жителям не нужно заполнять никаких заявлений или посещать больничную кассу – все данные и заполненные документы находятся в системе.

Перед началом протезирования – план лечения

«В выбранном пациентом медицинском учреждении, предоставляющем услуги зубного протезирования, стоматолог должен сначала составить подробный план лечения, указав в нем все предстоящие процедуры и их стоимость. Пациент должен ознакомиться с планом лечения и подписать его перед началом протезирования. Очень важно ознакомиться с планом лечения, чтобы точно понимать, какие услуги будут оказаны и какова их стоимость, включая сумму, покрываемую больничной кассой, и возможные дополнительные расходы. Если план лечения не составлен, пациент может сам его запросить», – сообщает представитель больничной кассы.

Компенсируемая сумма выделяется для восстановления жевательной функции. В зависимости от ситуации она может составлять до 342,13 евро, до 670,39 евро или до 2 062,70 евро в более сложных случаях, определяемых консилиумом врачей.

E. Чепукайтене обращает внимание, что больничная касса покрывает не максимально возможную сумму компенсации, например 670,39 евро, а фактические расходы на протезирование. Если реальные затраты на протезирование ниже установленной суммы компенсации, остаток

остается в фонде обязательного медицинского страхования. Если же стоимость протезирования превышает компенсируемую сумму, разницу пациенту придется оплатить самостоятельно. Поэтому важно заранее ознакомиться с методами протезирования, используемыми материалами и их стоимостью, которые врач должен указать в плане лечения.

Воспользоваться – за 3 года, повторить – через 3 года

Пациенты могут воспользоваться компенсацией на зубное протезирование в течение 3 лет с момента регистрации в системе. Если за этот период протезирование не было выполнено, процесс придется начинать заново, обратившись к своему стоматологу для подтверждения права на компенсацию.

После использования компенсируемых услуг по зубному протезированию повторно обратиться за ними можно через 3 года с даты компенсации. Ранее повторное протезирование доступно только детям до 18 лет и пациентам, проходившим лечение от онкологических заболеваний полости рта, лица и челюсти.

Более тысячи лечебных учреждений

Компенсируемые услуги по зубному протезированию можно получить только в тех лечебных учреждениях, которые имеют договор с больничной кассой на предоставление этих услуг. В Литве услуги по компенсируемому зубному протезированию предоставляют около 1 100 лечебных учреждений. Список этих учреждений публикуется на сайте больничной кассы.

В прошлом году компенсированные услуги по зубному протезированию получили 75,5 тыс. жителей. Из них 83% составляют пенсионеры. На компенсацию этих услуг из фонда было потрачено почти 52 млн евро.

Публикацию подготовил Артур МУЛЛАГАЛИЕВ,

студент Вильнюсского университета