Система здравоохранения Литвы – на грани катастрофы

Работающих ныне специалистов трагически не хватает, а нагрузки только увеличиваются.

Архитекторы политики в области здравоохранения и общественность, похоже, не замечают огромной болячки в секторе здоровья, говорят медики. Хотя население стареет, а потребность в уходе за пациентами только растёт, в Литве катастрофически не хватает медсестёр или, как их теперь называют, специалистов по уходу. Отмечается, что ситуация из-за нечеловеческих нагрузок и мизерных зарплат уже настолько ужасна, что в скором времени, возможно, не помогут даже масштабные решения, сообщает портал tv3.lt.

Несмотря на то, что вопрос нехватки среднего медицинского персонала поднимается не впервые, он особенно обострился во время пандемии, когда многие специалисты почтенного возраста просто уволились с работы. Оставшиеся же медсёстры вынуждены нести гораздо более тяжёлую нагрузку и часто за мизерную зарплату работать больше, чем на одну ставку.

«Ситуация катастрофическая – я толком не знаю, как и когда она будет решаться, хотя, возможно, какие-то действия предпринимаются. Мне всё хочется ответить на риторический вопрос министра здравоохранения, заданный некоторое время назад в одной программе.

Он спросил, почему же при наличии квалифицированного лечения, арсенала средств, лучших лекарств продолжительность жизни у нас одна из худших? Я могу очень чётко ответить на этот вопрос – пока у нас в Литве не будет качественного ухода за больными, продолжительность жизни не будет увеличиваться, ничего, никакие реформы не помогут», – заявила член правления Движения медиков Литвы (ДМЛ) медсестра Вайва Янкене.

Услуги становятся небезопасными

Медсёстры различных медучреждений повторяют то же самое – ситуация сегодня такова, что на проблему огромной нехватки специалистов закрывают глаза, а нагрузки продолжают значительно возрастать. И именно это, а не просто слишком низкая заработная плата, по их мнению, может стать основной причиной того, что скоро в секторе ухода работать будет некому.

По словам председателя правления ДМЛ Ауристиды Герлякене, руководители здравоохранения пытаются выйти из этой ситуации непостижимым здравому смыслу образом.

«Они хотят официально узаконить повышенную рабочую нагрузку. Если в 2013 г. на одну медсестру приходилось 7 нуждающихся в паллиативной терапии пациентов, то сейчас речь идёт о 20 пациентах, то есть почти в три раза большем их количестве.

Но это тяжёлые пациенты, и сил у медсестры может хватить на уход только за одним из таких больных. А что же тогда делать остальным девятнадцати? Это такие казусы, которые создают люди, вероятно, не имеющие ни малейшего представления о том, как выполняется эта работа. И в итоге, как система, так и услуги становятся небезопасными», – сказала она порталу tv3.lt.

Правда, само министерство отрицает намерения повысить нагрузки в такой степени, они, напротив, должны уменьшиться, если речь идёт об уходе за больными, находящимися в стационаре.

Председатель правления ДМЛ также напомнила, что, несмотря на то, что реформа сектора здравоохранения базируется на анализе ОЭСР и каких-то показателей, которым мы должны соответствовать, при оценке работы медсестёр их как будто не видят.

«Смотришь на эти таблицы – всё выглядит замечательно, если уменьшается количество коек в стационаре. Но в той же таблице указано и количество медсестёр, которое обратно пропорционально уменьшенному количеству коек.

Поэтому всё оценивается избирательно, поскольку потребность в медсёстрах сейчас приблизительно в 8 раз больше, чем их сейчас имеется в Литве. Сегодня не хватает уже 2 тысяч медсестёр, если умножить на 8, получится 16 тысяч специалистов по уходу, которые нам нужны сейчас, чтобы соответствовать этим критериям», – замечает А. Герлякене.

Нагрузки сейчас – всего лишь рекомендательные

Главной проблемой, отмечает В. Янкене, является то, что до сих пор нагрузки носили лишь рекомендательный характер.

«Какими они будут сейчас или какие собираются установить, до конца не ясно, я ещё не видела окончательных документов, как всё будет выглядеть. Говорят, что рекомендательные нагрузки должны стать обязательными. Однако меня, в принципе, удивляет, что можно взять и просто так определить, сколько пациентов должна обслуживать одна медсестра. Когда речь заходит о тех же 20 пациентах на одну медсестру, вопрос в том, будут ли все они в одинаковом состоянии, будут ли нуждаться в небольшом уходе или все они будут в тяжёлом состоянии и, возможно, для каждого из них потребуется одна, а то и две медсестры.

Не приходилось слышать от медицинских сестёр, что проводился мониторинг и оценивалась продолжительность той или иной сестринской процедуры в тех или иных условиях в различных учреждениях. Теоретически это известно, но на практике из-за условий работы всё по-другому. Более того, потребности пациентов в уходе постоянно меняются, что особенно затрудняет точное определение того, сколько сестринского персонала должно быть в том или ином отделении или в том или ином учреждении. Должна быть возможность увеличить штат «здесь и сейчас» в соответствии с необходимостью», – говорит медсестра, которая в настоящее время работает за пределами Литвы.

Аушра Володкайте, президент Литовской ассоциации специалистов по сестринскому делу, подтвердила, что лечебные учреждения далеко не всегда следуют предусмотренным рекомендациям.

«Учреждения зачастую пренебрегают этими рекомендациями, за исключением определённых ситуаций, таких как реанимация и отделения интенсивной терапии, где работа регулируется отдельным правовым актом.

Во всяком случае, есть очень плохие примеры, когда нагрузка и количество пациентов на одного работника действительно удваиваются или утраиваются. Иногда мне приходится отвечать на такие телефонные звонки, когда медсестра жалуется, что ей и её помощнице приходится заботиться о 30 пациентах в отделении. О качественном уходе здесь и говорить не приходится. При всём желании физически невозможно подойти и помочь каждому», – не скрывает она.

Неиспользованные возможности помощников медсестёр

По словам В. Янкене, большой проблемой является то, что система работы в Литве не гибкая и при необходимости не так-то просто привлечь дополнительных людей.

«Например, в Норвегии совсем другая ситуация — там, если в каком-то отделении или учреждении увеличивается нагрузка, всегда можно вызвать дополнительных людей, будь то медсёстры или другой средний медицинский персонал. В Литве такой возможности нет, поэтому повышенную нагрузку приходится брать на себя тем, кто в это время находится на работе», – прокомментировала она.

Огромной проблемой, как отмечает В. Янкене, является нехватка не только медсестёр, но и их помощников. Но и здесь она указала возможный выход.

«Во-первых, мне в принципе не нравится название этой специальности, потому что сейчас мы как бы программируем, что кто-то должен кому-то помогать. А это должны быть члены бригады, которые выполняли бы неквалифицированную работу. В настоящее время большую часть простой бытовой, гигиенической работы выполняют медсёстры, а её мог бы выполнять персонал, которому не требуется высшее образование, диплом коллегии или университета, который можно подготовить гораздо быстрее», – говорит она.

По мнению В. Янкене, ситуацию могли бы облегчить и ассистенты, которых можно было бы обучить непосредственно на рабочем месте за несколько дней, и тем самым расширить штат осуществляющего уход персонала, снизить нагрузку на медсестёр, которые могли бы выполнять свою требующую квалификации работу.

«Это также позволило бы иметь подработку людям других профессий или студентам – для приобретения навыков не потребуется много времени и усилий», – говорит опытная медсестра.

Повышение зарплаты может уже не помочь?

Однако основная проблема, которую необходимо решить немедленно, – это заработная плата. «Поскольку оклады медсестёр, особенно в районных больницах, пока невысоки, всего 700–750 евро на руки, наверняка будет сложно нанять помощников и ассистентов на ещё меньший оклад. Так что в первую очередь необходимо решить эту проблему, чтобы медсёстры получали достойную и адекватную зарплату, соответствующую их образованию и выполняемой работе», – считает В. Янкене.

Хотя в начале года министр здравоохранения радовался тому, что зарплаты врачей и медсестёр вырастут на 6 проц., это стало каплей в море.

«В разных учреждениях поступили по-разному. Одни несколько повысили, некоторые процентов на 5–9, другие пока не повышали или повысили всего на несколько евро. Из некоторых учреждений мы получили письма, о том, что не было рекомендаций о выделении средств на повышение заработной платы, что является чистейшей воды отговорками. На фоне сегодняшнего повышения цен зарплаты медсестёр и темпы их повышения выглядят совершенно неадекватно», – замечает А. Володкайте.

В свою очередь, В. Янкене говорит, что ни объявленное в начале года смехотворное при теперешнем уровне инфляции повышение зарплаты медиков на 6 проц., ни повышение на 16 или 36 проц. ситуацию не спасёт: «Уже наступило такое время, когда медсёстры начнут увольняться не из-за низкой зарплаты, а потому, что просто не смогут осилить постоянно повышающуюся нагрузку».

Медсестёр не хватает везде

Из-за таких условий пожилые работники просто уходят на пенсию, а молодые предпочитают работать в частном секторе, в индустрии красоты. По словам В. Янкене, медсестёр там очень ждут, и нагрузка совсем другая, и зарплата выше, и мотивация, рабочая среда, условия, отношение работодателя совсем другие.

«Я не знаю, почему не принимаются меры «здесь и сейчас». Я прекрасно понимаю, что подготовить медсестёр не получится, даже если будут придуманы волшебные программы и способ для мотивации людей. Но подготовка другого осуществляющего уход персонала должна быть очень актуальной. И в этом должно быть заинтересовано всё общество, а не только государственные учреждения или медсёстры, ведь хороший уход за больными – это гарантия качества и продолжительности нашей жизни. К сожалению, в Литве пока такого нет. Ничего не произойдёт, пока этого не потребует общественность», – с сожалением говорит представитель ДМЛ.

Она добавила, что нехватка медсестёр – это проблема не только Литвы, но и всего мира, которая только усугубляется. «Страны создают различные программы по привлечению людей, повышают зарплату, совершенствуют условия труда, предпринимают различные шаги. Реальных шагов в Литве я пока не вижу. Решения, как это часто бывает, запаздывают, ситуация уже сейчас катастрофическая. И я боюсь, что наступит день, когда вряд ли помогут даже кардинальные решения», — опасается В. Янкене. – При этом удивительно, что невозможно найти точные данные о нехватке осуществляющего уход персонала. Прогнозы расходятся. Но до сих пор, как ни странно, точно не указано, сколько медсестёр не хватает, при каких нагрузках они работают, как ежегодно изменяется ситуация. Трудно понять, почему нет таких данных, которые должны быть предельно точными, а не «от–до» или «приблизительно».

Минздрав: привлечение специалистов требует комплексных усилий

На просьбу прокомментировать ситуацию в Минздраве лишь подтвердили, что установлено рекомендательное максимальное количество пациентов на одну медсестру. Однако при этом отрицается наличие планов по увеличению числа паллиативных больных на одну медсестру.

Указывается, что обеспечение достаточного количества медицинских работников является инициативой программы правительства, для реализации которой запланированы соответствующие мероприятия.

«Будет составлен план мероприятий по привлечению медицинских работников. Чтобы план был максимально качественным, а меры - максимально эффективными, будет использован инструмент технической поддержки в рамках Программы поддержки структурных реформ, и ожидается, что большая часть мер будет профинансирована из средств Инвестиционной программы фондов Европейского союза на 2021–2027 гг.

Финансирование планируется направить на такие меры, как оплата обучения, создание и внедрение модели расширения возможностей, привлечения и удержания медицинских работников (на уровне учреждения личного здравоохранения) и другие запланированные меры стимулирования. Общий объём инвестиций Инвестиционной программы фондов Европейского союза на 2021-2027 гг. достигнет 14 млн. евро», — говорится в ответе Минздрава.

Напоминается, что учреждение личного здравоохранения также может заключить договор со студентом, по которому учреждение обязуется оплатить обучение студента, а студент – после получения образования работать в учреждении в течение согласованного периода времени.

«Следует отметить, что для привлечения специалистов к работе в учреждениях здравоохранения, где имеется нехватка работников, или в районах, необходимы разносторонние комплексные усилия – изменения в системе здравоохранения, активное участие научных учреждений, учреждений здравоохранения, самоуправлений, общественности», – указывает представитель Минздрава Юлианас Галишанскис.